中醫適宜技術通常是指安全有效、成本低廉、簡便易學的中醫藥技術,也稱為“中醫傳統療法”,包括針灸、拔罐、熏蒸、推拿、刮痧、敷貼等技術,其內容豐富、范圍廣泛、歷史悠久,是祖國傳統醫學的重要組成部分。

    經過歷代醫家的不懈努力和探索,這些技術操作方便,療效可靠,在各級醫療機構中被廣泛應用,甚至很多老百姓都能使用它們來對付一些簡單的疾病,因此具有很好的普適性和群眾基礎。

中醫適宜技術發展不均衡

    目前的中醫適宜技術存在發展不均衡的情況,在三級醫院供不應求,而在三級以下醫院中使用率存在萎縮。

    國家中醫藥管理局頒布的2013版《中醫醫療技術手冊》中,將中醫醫療技術分為十一大類,93項基本技術。手冊中對入選的每個中醫醫療技術的操作方案都做了詳細的描述。2014年,北京市中醫管理局中醫技術質控中心對北京二級以上中醫院(含中西醫結合醫院)中的中醫技術使用情況進行了一次摸底。并通過對各區縣社區醫院中,中醫技術使用情況的反饋的總結,對中醫醫療技術在北京公立醫院的使用現狀有了大致的了解。數據統計后發現,從各級醫院情況看,中醫醫療技術在三級醫院中,普遍存在供不應求現象,特別是以技術操作為主的科室,如針灸科、推拿科等每天都排滿了病人,甚至有部分病人因為長時間排隊或者根本掛不上號而與醫院大夫產生爭執。但在三級以下醫院,特別是基層醫院中卻沒有出現這種欣欣向榮的局面,有些地方的中醫適宜技術使用率反而持續萎縮。從具體技術類別來看,骨傷類技術,如理筋、復位、牽引、正骨等;針刺類技術,如毫針、耳針、埋線、三棱針等;拔罐類技術,拔罐、藥罐、刺絡拔罐等,臨床使用率高;而微創類,如小針刀等技術,低級別醫院使用率較低。

發展較快的中醫適宜技術特點

    經過細致梳理我們發現,仍有一些中醫適宜技術在各級醫療機構都相對有了較快發展,主要包括一些共同特點:

    一是納入醫保報銷的中醫保健醫療技術。由于醫保報銷,患者選擇性就相對較高,如按摩、針灸、拔罐、刮痧等。

    二是具有當地歷史淵源的技術。有些技術在當地的使用歷史悠久,符合當地民眾文化生活習慣,具有較好的群眾基礎,如北方人用的三九貼,山東的小兒推拿,上海人熬制膏方,廣東人用的天灸等。

    三是具有特色鮮明的技術。主要是??茖2?,如肛腸類技術等。

    四是相對西醫性價比高的技術。如治療兒科婦科疾病的中藥貼敷療法,療程的總體費用低于西醫治療技術,目前在基層廣泛用。

    五是收費價格高,但療效明顯的項目。如針刀,中醫疼痛治療等,雖然收費高,但患者見效快。

為什么中醫適宜技術在基層使用率低

    在國務院最新發布的中醫藥健康服務發展規劃(2015-2020)中,明確提出了加快發展中醫醫療服務能力的要求。同時,老百姓對中醫醫療技術普遍比較認可,需求量大。但為何中醫適宜技術在三級醫院中使用率高,但在最貼近百姓、最能發揮中醫藥技術特點的基層醫院,使用率卻不高呢?經過深入了解,我們發現出現這種情況主要有以下幾個   原因:

    一是三級醫院軟硬件條件、醫師資源優于基層醫院。

    一方面,三級醫院醫療資源豐富,專家眾多,能提供最可靠的中醫藥服務,患者信任度高。另一方面,很多中醫技術操作有嚴格的準入制度,比如中醫微創技術,而基層醫院難以具備開展這些技術的條件。

    二是群眾消費觀念上對于醫生勞動價值還未形成普遍認同。

中醫技術很多靠人工操作,在國外技術工種的收費很高,而我們國家很多老百姓還未形成這種消費觀念,認為設備值錢,人工不值錢。有些人花一千多去做核磁能接受,而幾十塊錢做一次推拿就覺得貴。

    三是對基層醫療機構的培訓與基層實際存在一定程度的脫節。

    在新的中醫藥健康服務發展五年規劃中,明確提出力爭所有社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和70%的村衛生室具備中醫藥服務能力,并要求加強基層醫療衛生機構非中醫類醫生、鄉村醫生中醫藥適宜技術培訓。國家對推廣中醫醫療技術,提升各級醫院中醫藥服務能力做了非常大的努力,各級的中醫藥學會也積極揮了先導作用,組織了中醫界各專業的專家給全國的基層醫生進行適宜技術的培訓,各個地區的社管中心,也都有很多的經費來支持培訓項目,取得了不錯的成效,但在推廣過程中也發現了一些問題。一是培訓內容不接地氣。培訓的專家都是赫赫有名的,但說的內容偏重理論,比較深奧,很多基層大夫表示聽不懂,不理解。二是培訓形式不接地氣。中醫醫療技術核心在操作,學員們需要的培訓形式是教練合一,練多教少的實際操作,而實際操練少,實用性不強。

國家醫院管理、價格、醫保等政策方面仍存在束縛:

     一是社區醫院實行收支兩條線的管理方法,實際操作中與績效掛鉤不足,難以體現“多勞多得”分配原則,很大程度上抹殺了社區大夫操作中醫醫療技術的積極性。

     二是現行的收費標準中,中醫醫療技術收費較低,基層社區醫生需要承擔大量公共衛生服務工作,在有限的診療時間中,很難投入在花費較多精力,但效益較低的中醫醫療技術中來。

     三是目前還有很多中醫醫療技術沒有明確的醫保收費標準,醫療機構開展存在困難。

推廣中醫適宜技術的建議

    針對這些問題,筆者對中醫醫療技術適的推廣有以下建議:

    一是媒體加大中醫適宜技術的宣傳。媒體對大眾做更多的正面,讓民眾各多從正面途徑去了解適中醫醫療技術。

    二是行政機關做好技術準入,嚴把質量關。國家各級管理機構需要狠抓技術標準制定、技術質量控制、技術操作人員資格準入,保證醫療機構醫務人員的醫療水平。

   三是收費標準可適當給予醫療機構主動權。提高中醫診療費用?;蛘呖梢栽谥嗅t適宜技術使用較好的醫療單位進行試點,給予更多的技術自主定價權,發揮醫療機構的積極性。

   四是加大績效工資力度,發揮醫務人員的積極性?;鶎俞t療機構由于存在收支兩條線的情況,影響了很多基層大夫的工作積極性,應當加大績效工作比重,體現多勞多得的原則,提高醫生的主動性。

    我們相信,隨著人民生活水平的不斷提高、消費觀念的逐步改變,國家有關政策的不斷支持,中醫適宜技術高速發展的春天一定會到來。(中華中醫藥學會“青年101智庫”,北京中醫藥大學東方醫院 沈潛

——選自:中國中醫藥報

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