新型冠狀病毒感染的肺炎中西醫結合防治科普手冊

 

  編者按:在新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控的關鍵時刻,全國上下眾志成城。在中國中西醫結合學會指導下,廣東省中西醫結合學會積極響應,郭姣會長高度重視,指示應發揮學會專家優勢,積極投入這次疫情防控的戰役中,為新型冠狀病毒感染的肺炎相關知識的普及,提高廣大群眾的防控水平,為疫情的更快控制作出學會應有的擔當和貢獻。指示組織廣東省中西醫結合學會急診醫學專委會、廣東省中西醫結合學會重癥醫學專委會、廣東省中西醫結合學會傳染病專委會、廣東省中西醫結合學會呼吸病專委會的相關專家編寫有關科普知識,分期發布。

 

  一、什么是新型冠狀病毒?

  2019年12月,武漢發現不明原因肺炎。2020年1月,專家組認為,武漢不明原因的病毒性肺炎病例的病原體初步判定為新型冠狀病毒,其縮寫為2019-nCoV。

  新型冠狀病毒與2003年的SARS病毒屬于同一家族,但它不是流感、禽流感、腺病毒、嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒(SARS-CoV)、中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)等呼吸道病原體。

  新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒,有包膜,顆粒呈圓形或橢圓形,常為多形性,直徑 60-140nm。其基因特征與 SARSr-CoV和 MERSr-CoV有明顯區別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性達 85%以上。

  體外分離培養時,2019-nCoV 96 個小時左右即可在人呼吸道上皮細胞內發現,而在 Vero E6 和 Huh-7 細胞系中分離培養需約 6 天。

  對冠狀病毒理化特性的認識多來自對 SARS-CoV 和MERS-CoV 的研究。病毒對紫外線和熱敏感,56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒,氯己定不能有效滅活病毒。

 

  二、新型冠狀病毒感染的肺炎屬于哪類傳染???

  2020年1月20日,國家衛健委發布1號公告,將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,并采取甲類傳染病的預防、控制措施。將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理。

  中華人民共和國傳染病防治法》規定管理的傳染病分甲類、乙類、丙類三類,共39種,如果加上新加入的新型冠狀病毒感染的肺炎,則共40種。

  甲類傳染病是指:鼠疫、霍亂。城市2小時內,農村2小時內電話報告防疫站。上述規定以外,其他乙類傳染病和突發原因不明的傳染病需要采取甲類傳染病的預防、控制措施的,由國務院衛生行政部門及時報經國務院批準后予以公布、實施?!缎路ā芬幎?,乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感等,也按甲類傳染病處理。

 

  三、新型冠狀病毒感染的肺炎如何診斷?

  根據國家衛健委發布的相關指南分為疑似病死和確診病例。

  (一)疑似病例

   1.流行病學史:

  (1)發病前14天內有湖北省或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史;

  (2)發病前14天內曾接觸過來自湖北省或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;

  (3有聚集性發病或與確診病例、輕癥病例和無癥狀感染者有流行病學關聯。

  2.臨床表現:

  (1)發熱;

  (2)具有肺炎影像學特征;

  (3)發病早期白細胞總數正?;蚪档?,或淋巴細胞計數減少。

  有流行病學史中的任何一條,同時符合臨床表現中第1和第2條、 或第 2 和 第3 條;無明確流行病學史的,符合臨床表現中的 3 條。

  (二)確診病例。

  疑似病例具備以下病原學證據之一者:

  1.呼吸道標本或血液標本實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;

  2.病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源。

  

  從上述指南看,診斷新型冠狀病毒感染的肺炎,兩點很關鍵:1.肺炎的依據,一般以胸部CT作為診斷標準,還要查血常規等;2.新型冠狀病毒感染的依據,一般查核酸。

 

  四、新型冠狀病毒感染的肺炎的不典型表現有哪些?

  臨床已發現多例“不典型”的新型冠狀病毒感染的肺炎病例,即患者就診時并無發、咳嗽等呼吸系統典型癥狀,但胸部CT提示肺部感染,核酸檢測新冠狀病毒呈陽性。出現以下5種情況警惕:

  1僅以消化系統癥狀為首發表現:如輕度納差、乏力、精神差、惡心嘔吐、腹瀉等;

  2以神經系統癥狀為首發表現:如頭痛;

  3以心血管系統癥狀為首發表現:如心慌、胸悶等;

  4以眼科癥狀為首發表現:如結膜炎;

  5僅有輕度四肢或腰背部肌肉酸痛。

 

  五、新型冠狀病毒感染的肺炎如何治療?

  疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療,疑似病例應單人單間隔離治療,確診病例可多人收治在同一病室。

  本病沒有特效藥,也即沒有針對新型冠狀病毒的特異性藥物,也沒有針對肺炎的特別有效的藥物。隨著臨床治療病例的增多,也發現了一些藥物可能有效,正在進行臨床試驗。

  基于以上,新型冠狀病毒肺炎的治療主要是對癥治療,包括臥床休息,加強支持治療,保證充分熱量;注意水、電解質平衡,維持內環境穩定;密切監測生命體征、指氧飽和度等危重癥患者有器官功能障礙的進行器官功能支持治療。

  由蔣華良院士、饒子和院士領銜,20余個課題組參與的中國科學院上海藥物研究所和上??萍即髮W免疫化學研究所抗2019-nCoV病毒感染聯合應急攻關團隊,利用前期抗SARS藥物研究積累的經驗,開展抗2019-nCoV藥物研究。候選藥物包括蛋白酶抑制劑茚地那韋(Indinavir)、沙奎那韋(Saquinavir)、洛匹那韋(Lopinavir)、卡非佐米(Carfilzomib)、利托那韋(ritonavir)等可能對新型冠狀病毒有抑制作用;在前期抗SARS研究及計算機模擬基礎上發現老藥肉桂硫胺、環孢菌素A可能對2019-nCoV有效;已有研究表明聯用干擾素和環孢菌素A能顯著抑制冠狀病毒在人類支氣管和肺部復制及造成的組織損傷。研究還發現虎杖、山豆根等中藥材中可能含有抗2019-nCoV有效成分。

 

  六、新型冠狀病毒感染的肺炎的傳播途徑有哪些?

  新型冠狀病毒感染的肺炎屬于呼吸道傳染病,主要通過飛沫、接觸傳染,包括接觸帶病毒者的唾沫、血液、各類分泌物等。

 

  七、如何阻斷新型冠狀病毒感染的肺炎的傳染?

  任何傳染病的控制均包括三部分:控制治療傳染源,切斷傳染途徑,保護易感人群。

  由于沒有人對新型冠狀病毒有免疫力,暫且也沒有疫苗,所有人均是易感人群。保護易感人群的方法就轉移到切斷傳染途徑上。本病屬于新發傳染病,傳染性強,要想阻斷傳播,必須切斷攜帶病毒的患者及患者的飛沫、分泌物等與易感人群接觸。

  其措施有二:其一是佩戴口罩,阻斷飛沫傳播;其二,不接觸攜帶病毒者(包括發病的患者和未發病處于潛伏期者的體液或分泌物,即保護距離。

  附錄:聚集性疫情

  聚集性疫情是指 14 天內在小范圍(如一個家庭、一個工地、 一個單位等)發現 2 例及以上的確診病例、輕癥病例或無癥狀感染者,且存在因密切接觸導致的人際傳播的可能性,或因共同暴露而感染的可能性。

  附錄:潛伏期

  新型冠狀病毒肺炎的潛伏期一般為 3-7天,最長不超過 14 天。

 

  八、可疑患者如何居家隔離?

  居家或集中醫學觀察對象應相對獨立居住,盡可能減少與共同居住人員的接觸,做好醫學觀察場所的清潔與消毒工作,避免交叉感染。觀察期間不得外出,如果必須外出,經醫學觀察管理人員批準后方可,并要佩戴一次性外科口罩,避免去人群密集場所。

 

  九、個人如何防護?

  (一)出門佩戴外科口罩。

  (二)勤洗手

  以下時候要洗手:(1)近距離的接觸(如禮儀握手、擁抱等);(2)更換口罩后洗手;(3)咳嗽、吐痰、打噴嚏或接觸自己或他人分泌物(如唾液、痰液、嘔吐液、排泄物等)后應立即使用流動水和洗手液洗手;(4)飯前、進食食物前后或給他/她人喂食前后;(5)揉搓眼睛、口腔等身體黏膜部位前;(6)入家門口后洗手,下班前洗手、傳遞文件后、如廁后、接觸動物后、手臟后洗;(7)接觸發熱及可疑呼吸道感染的患者后洗手。

  注:消毒可使用酒精消毒凝膠或酒精擦拭雙手。

 

  十、懷疑自己是新型冠狀病毒感染的肺炎,該如何就醫?

  1.自我監測體溫情況(一天2次,早晚各1次,并記錄)。

  2.給自己戴好防護口罩及家屬戴好口罩,避免交叉感染。

  3.無高熱情況(體溫>39°C),避免口服解熱鎮痛藥(因該類藥物易掩蓋病情癥狀)。

  4.就診當地醫療機構(首選三甲醫院或新型冠狀病毒定點救治醫院)發熱門診。

  5.避免搭乘公共交通,應該呼叫救護車或者使用私人車輛運送病人,如果可以,路上打開車窗。

  6.患者的密切接觸者應時刻保持呼吸道衛生和進行雙手清潔。在路上和醫院站著或坐著時,盡可能遠離其他人(至少1米)。

  7.就醫時告知醫務人員發病前14天內有無湖北省或其他有本地病例持續傳播地區的旅行史或居住史;發病前14天內有無曾接觸過來自湖北省或其他有本地病例持續傳播地區的發熱或有呼吸道癥狀的患者;有無聚集性發病或與新型冠狀病毒感染者有接觸史;發病前有無野生動物接觸史;如果符合上述任一條,請在就診時告知醫務人員。

  8.配合醫務人員工作及相關診治方案,不應向醫務人員隱瞞病史,與本人有密切接觸史的人群應常規進行醫學自我隔離觀察。

  9.如檢查未見肺炎并發癥,癥狀較輕,體溫趨于正常(體溫<37°C),無明顯不適,可居家自我隔離;如有呼吸困難,全身乏力,體溫持續不退(體溫>37°C),立即復診。

 

  十一、中西醫結合在新型冠狀病毒感染肺炎防治中的重要作用?

  中西醫結合是我國臨床醫學特色和優勢之一,通過幾千年與疫病的斗爭,中醫藥積累了豐富的經驗。2003年在SARS的臨床治療中,中醫在減輕發燒、控制病情、減少激素用量、減輕并發癥等方面療效顯著,經世界衛生組織(WHO)專家組考察,推薦相關治療方案在全球推廣。因此,在此次新型冠狀病毒肺炎的防治中,中醫藥應該能發揮應有作用。在本次疫情防控一開始,中央就作出了臨床救治和基礎研究同步,藥物和疫苗并重,西醫中醫協作,優勢互補的頂層設計。尤其注重全療程、全方位發揮中醫藥作用。張伯禮院士就指出:在中醫藥的臨床使用上,病程早期可使用利濕化濁、清熱解毒藥協助抑殺病毒;中期的重點則是改善癥狀,控制病情轉化,接納清熱化痰、活血解毒藥物等。后期則需要扶助正氣,益氣養陰、清除余熱。中醫治療疾病的原則是辨證施治,預防也是辨證施防,未患病者應根據自身體質及飲食、氣候、環境等因素原則預防性中藥湯劑或中成藥,不建議千人一律地使用同一方藥預防。在西醫治療的基礎上同時采用中醫藥治療的中西醫結合治療方案將有益于患者的康復和疫情的控制。

 

  十二、可用的預防中成藥有哪些?

  根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第四版)》在醫學觀察期,可以根據不同臨床表現使用中成藥。

  (一)臨床表現 1:乏力伴胃腸不適

  推薦中成藥:藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)

  (二)臨床表現 2:乏力伴發熱

  推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、防風通圣丸(顆粒)。

 

  十三、預防新型冠狀病毒感染的肺炎的生活起居中醫指導有哪些?

  中醫學特別強調“治未病”,疾病重在預防,而預防疾病的重中之重就是保持身體內環境的穩定,也就是“正氣存內,邪不可干”“ 陰平陽秘,精神乃治”。同時注意飲食起居,避免外邪的侵襲。具體注意以下方面:做好室內衛生,保持空氣流通。注意休息,勿過疲勞,保持足夠的睡眠;陶冶情緒,平和心態;可服用清咽利喉類茶,勤喝水,保持咽喉部清潔;少去空氣不流通的公共場所,外出歸來要洗手;多食清淡食物,保持大便通暢等。

 

編寫單位:中國中西醫結合學會、廣東省中西醫結合學會

作者:丁邦晗、劉小虹、李俊、郭力恒、吳智兵

 

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